"EMAIL CONTRA EL DOLOR"

        Desde esta sección, se pretende crear un foro desde el que poder responder, tanto a pacientes como a profesionales, diferentes dudas sobre el Tratamiento del Dolor.

        Para ello, tan sólo deben enviar un email a la dirección josemanuel.trinidad@uca.es , indicando los datos que se le piden en el formulario correspondiente. Tras revisar el contenido, se irán publicando en esta sección las respuestas a sus correos.

        Se encargarán de tal cometido:

• Dr. José Manuel Trinidad Martín-Arroyo. FEA Anestesia y Reanimación. Unidad del Dolor. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz)

• Prof. Dr. Luis Miguel Torres Morera. Jefe de Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz). Director de la Revista de la Sociedad Española del Dolor. Subdirector de la Cátedra Externa del Dolor Fundación Grünenthal-Universidad de Cádiz.

Nota: Tan sólo se publicarán aquellos correos, que tras ser revisados, no contengan material ofensivo. Todas las respuestas pretenden ser orientativas y aclarar distintos temas sobre dolor, pero nunca pretende ser una consulta médica y por supuesto no sustituyen la opinión de cualquier otro profesional de la salud.

FORO DE PREGUNTAS

1.- Hola, antes que nada felicitarlos por esta iniciativa. Espero que nos lleve a todos a buen fin. Mi nombre es Juani y tengo 43 años, soy camarera. Tengo FIBROMIALGIA la palabra que a veces te da verguenza decir pues no esta bien vista. Me medico diariamente con DOLPAR de 100 y PARACETAMOL si no tengo más remedio, por la noche DEPRELIO de 25 y si estoy muy mal DIAZEPAN 5 MG. Suelo hacer pilates ,monto en bici  y vibracion, junto con masajes. Lo llevo bastante bien, el problema lo tengo cuando me ataca  a la barriga se me hincha como un globo ,me duelen los riñones, la vejiga y el colon se me irritan y me da dolores por el ano como si me clavaran un palo. Me gustaría que me diera pauta para cuando llegan estas rachas pues me impiden andar ,con lo cual todo se me queda rigido.

Respuesta: " El tratamiento que llevas a cabo es muy correcto: Tramadol a dosis moderada para controlar los episodios de dolor (dolpar), acompañado de paracetamol de rescate, y un antidepresivo (amitriptilina) +/- un ansiolítico ocasionalmente (diazepam). Y por supuesto, lo más importante el ejercicio físico, que como ya comentamos es de las pocas terapias que han demostrado evidencia científica de mejora de la fibromialgia, por eso siempre hacemos mucho énfasis en este aspecto. Respecto a los síntomas abdominales a los que te refieres, éstos se engloban normalmente dentro de una entidad muy relacionada con la fibromialgia (en algunos estudios llegando a estar presente en el 70% de los pacientes), que es el SINDROME DE COLON IRRITABLE. Se debe a un menor umbral doloroso en respuesta a la distensión abdominal acompañado, en ocasiones, de alteraciones del tránsito como estreñimiento o diarrea. Aunque se ha ensayado con distintos fármacos como loperamida para la diarrea, colestiramina, difenoxilato, etc... lo más recomendable es asociar un antidepresivo (paroxetina, duloxetina,... o amitriptilina como ya estás tomando tú) con unos hábitos dietéticos sanos, con comidas ligeras y ricas en fibra. Además es muy importante el apoyo por parte del médico y de la familia, evitar el estrés o los factores desencadenantes.... No obstante, siempre que el dolor sea más agudo puedes recurrir a fármacos de rescate como el paracetamol o nolotil."

2.- En los últimos años, cuando a causa de mi enfermedad de Fibromialgia, el médico de cabecera me ha tenido que dar una baja, en el papel de baja de Muface hay que escribir un Código de la enfermedad, y el médico siempre me ha dicho que la Fibromialgia no está reconocida como enfermedad en España y no tiene código, ¿Es esto cierto?

Respuesta: " La fibromialgia está recogida en el C.I.E.-10 (Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud), dentro del capítulo "Enfermedades del sistema musculo-esquelético y del tejido conectivo", apartado "Otros trastornos de los tejidos blandos" con el código M 79.7. La lista C.I.E.-10 es publicada y revisada por la Organización Mundial de la Salud (OMS o WHO) y se utiliza a nivel internacional. Ahora bien, en Muface, en base a lo establecido por la Ley Orgánica 15/1999 de protección de datos de Carácter Personal y la Ley 41/2002 de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, en los partes de baja los diagnósticos de las enfermedades han de ponerse necesariamente codificados según el protocolo CIE-9-MC, esta es la versión anterior. Y en ella, la Fibromialgia como tal no está recogida en esta guía, por ello, se podría poner el código 729.1 que haría referencia a Mialgia y Miositis (que podría ser válido) o el 780.71 que se refiere al Síndrome de Fatiga Crónica. No obstante, esta es una cuestión administrativa que suponemos que con el tiempo se resolverá."

3.- En el "Aula de pacientes", algunas pacientes comentaban que con el frío y la humedad se agudizan los dolores de las articulaciones. Es cierto. Se recomendaba aplicar calor, como mantas eléctricas. Esto viene muy bien, pero, si hay que estar en pie, no se puede aplicar. Por eso creo que es muy recomendable usar, o bien vendas elásticas para vendar los tobillos, rodillas, muñecas..., o bien tobilleras, rodilleras, muñequeras. Aunque no sea estético, es muy beneficioso.

Respuesta: "La fibromialgia es una enfermedad que afecta principalmente a las articulaciones, músculos y tendones, por tanto el hecho de proteger dichas zonas con vendas elásticas, muñequeras, etc... puede ser recomendable. Su beneficio podría deberse esencialmente debido a la disminución de la tensión muscular, la mejora del flujo sanguíneo y del drenaje linfático. Todo esto puede ayudar a determinados pacientes, no obstante siempre hay que individualizar el tratamiento"

4.- Me pregunto si la colaboración con la UCA va a repercutir en mejoras en los tratamientos de los pacientes. Esto es, sé que hay tratamientos, como la ozonoterapia, que la Seguridad Social no ha comprado y que, por eso, sólo se aplican en seguros privados y a título particular. ¿Podrían llegar estos tratamientos con la Cátedra Externa del Dolor al alcance de más pacientes de Fibromialgia?

Respuesta: "El objetivo principal de la Cátedra Externa de Dolor UCA-Fundación Grünenthal es el estudio del dolor y promover la investigación, la formación de profesionales, la educación sanitaria de los pacientes y la divulgación científica en este campo. Por tanto, desde la Cátedra siempre se apoyará la mejora del tratamiento del dolor. No obstante, es normal que desde la Seguridad Social no se puedan ofertar todo tipo de tratamientos por lo que en muchas ocasiones se limita a ofrecer aquellos que han demostrado evidencia científica de mejora (esto significa que se haya realizado estudios de calidad científica que demuestren su eficacia).

En el tratamiento de la fibromialgia hay muchas técnicas que no han demostrado evidencia científica de mejora, lo cual no significa que a algunos pacientes esas alternativas no le puedan ser útiles o que con el tiempo nuevos estudios demuestren su beneficio. La ozonoterapia, entre otras, no ha demostrado a día de hoy, tener evidencia científica en el tratamiento de la fibromialgia, por lo que hasta ahora tan sólo se ofrece a nivel privado. Esto no quiere decir, que en el futuro y basado en nuevos estudios no se demuestre la validez del ozono como alternativa terapéutica. Desde nuestra experiencia, hay determinados pacientes que se benefician de forma temporal de esta técnica, por lo que una vez más habrá que individualizar el tratamiento"

4.- En mi caso tengo fibromialgia desde hace unos 12 años, y diagnosticada desde hace 3 años. Hace 1 año me operaron de una hernia discal L5-S1. En mi caso, estoy siendo tratada por usted y me indicó como tratamiento solamente Lyrica 75 mg. (pregabalina) 2 caps antes de dormir y Cipralex 15mg 2 comprimidos por la mañana. Se me quitó todos los analgésicos (paracetamol y tramadol) y el Topamax (topiramato) 50 mg. que tomaba para las migrañas desde hace 3 años. Dado que después de 2 semanas estaba muy muy mal, sobre todo del dolor lumbar (como si tuviera contínuamente lumbago fuerte), estoy tomando analgésicos, pero con muy poco efecto. ¿Podría recomendarme algo para el tiempo antes de la próxima consulta? Muchas gracias por su atención.

Respuesta: "Como se le indicó en la consulta, los únicos tratamientos que han demostrado evidencia científica de mejorar la evolución de la fibromialgia son: el ejercicio físico no extenuante y progresivo, y la terapia psicológica cognitivo-conductual. Por ello, se le recomendó hacer ejercicio y una vida activa que son los pilares del tratamiento. No obstante, la terapia farmacológica recomendado es la combinación de antidepresivo y pregabalina (en su caso, cipralex y lyrica sería una buena opción), dejando el tramadol o el paracetamol como rescate para el dolor. En su caso, si actualmente tiene una crisis de dolor y está peor sería recomendable pautar el tramadol y tomarlo 2 veces al día hasta que mejore (por ejemplo, tramadol retard 50 mg o 100 mg/12 horas). En cuanto a la combinación de topiramato (Topamax) y pregabalina (Lyrica), no se ha demostrado interacción entre ambos por lo que no habría problema en combinarlos aunque sí se ha observado que aumenta la incidencia de efectos secundarios sobre el sistema nervioso (somnolencia, mareos, nerviosismo, fatiga, trastornos del habla, enlentecimiento psicomotor, dificultades de memoria, anorexia, dificultades de concentración y atención, etc...) por lo que puede estar justificado suspender uno de ellos (actualmente no tiene clínica de migraña y esta cefalea podría estar dentro del contexto de la fibromialgia). Por tanto, la recomendación sería pautar un analgésico actualmente y hacer ejercicio físico hasta la próxima consulta en la que, si está peor, se podría plantear tratamiento con lidocaína i.v. No obstante, todos estos cambios en el tratamiento deben ser supervisados por su médico."

5.- Soy enfermero en un centro de salud de la provincia de Badajoz. He podido leer, a través de la prensa, la realización de una jornada sobre el dolor desarrollada en Merida. Simplemente me gustaría comentar que realicé hace tres años el curso de Experto Universitario en Acupuntura y Moxibustión por la Universidad Europea de Madrid. Soy consciente de que este tipo de terapias, muchas veces lamadas alternativas, no tienen el visto bueno de parte de algunos colectivos sanitarios. Simplemente quiero constatar mi experiencia a lo largo de este tiempo en el abordaje del dolor a través de la acupuntura (dando unos resultados positivos) . No se si se está realizando experiencias en algunas zonas de España pero quizas fuera interesante realizar algun estudio para poder demostrar los buenos resultados que puede dar la acupuntura en el tema del dolor.
Sin mas y agradeciendo de antemano tu dedicacion a la lectura de este correo recibe un cordial saludo.

Respuesta: "El estudio más reciente que he encontrado fue publicado en marzo-abril de este año en la revista Pain Practice: "Acupuncture for Chronic Pain:Is Acupuncture More than an Effective Placebo? A Systematic Review of Pooled Data from Meta-analyses" (Pain Practice, volumen 10, issue 2, 2010; 94-102), en el que se realiza un metaanálisis sobre distintos estudios publicados entre 2003 y 2008 en el que intentaban demostrar la diferencia entre la acupuntura y el placebo. Se observó que a corto plazo la acupuntura mostraba ser significativamente superior al placebo en dolor de espalda, dolor de rodillas (gonalgia) y dolor de cabeza (cefaleas). Sin embargo, a largo plazo (6-12 meses) se reveló como significativamente superior para el tratamiento de la gonalgia y la cefalea tensional, pero no así para el dolor de espalda. Por otro lado, los efectos secundarios de la acupuntura se demostraron mínimos.

No obstante, el propio artículo reconoce tener diversas limitaciones que pueden condicionar los resultados y otros artículos de revisión más antiguos daban resultados contrarios. Por ello, es un tema bastante complicado, no obstante, parece que puede ser una técnica útil para el tratamiento del dolor a corto plazo, y habrá pacientes que puedan beneficiarse de esta técnica, que hoy en día, no se considera curativa sino complementaria a otros tratamientos.

Respecto a la experiencia en otros puntos de España, te puedo decir que el Dr. Rafael Cobos lleva más de 14 años practicando esta técnica en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, y en nuestra unidad en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz también se realiza ocasionalmente."